【关键词】 流感病毒 采样方法 探讨
流行性感冒，是由流感病毒所致的急性呼吸道传染病，具有高度的传染性，主要通过飞沫传播，流感病毒分甲、乙、丙三型，甲型病毒抗原变异频繁，历次世界大流行均由甲型所致［1］。
我院是国家级流感监测点，从2005年10月起进行流感病毒采样工作。采样方法为鼻咽拭子法，至2008年12月31日共采得流感病人样本397例。病毒分离阳性率由最初的2.43%上升为目前的52.17%，已经连续3年保持全市前3名的成绩。在2006年8月份之前，所送的41例样本中，只分离出1例流感病毒。于是，我们从以往的工作中总结失败的教训，经过查找流感病毒采样的相关资料以后发现：之前所送的41例样本采样标准不规范；采样部位不正确；手法力度不到位致使流感病毒分离阳性率低。后经过改变采样方法，严格采样标准后我们的病毒分离阳性率有了很大提高。
1 采样标准
严格规范采样标准，是保持流感病毒采样阳性率上升的关键。市疾控下发文件中的标准为以下四点：（1）体温（口腔温度）≥38℃，且不超过3天的发热病人；（2）伴有咳嗽、咽痛之一者；（3）3天内未服过抗病毒药物者；（4）缺乏其他实验室确定诊断依据的类流感病人。
2 采样方法
2.1 心理护理 对符合流感病毒采样标准的病人做好解释工作，告诉病人我们是国家级流感监测点，首先感谢他为我们国家的流感监测所作出的贡献，并告诉患者采样的目的、意义、方法以及操作过程中的注意事项以取得患者的合作。
2.2 操作前准备 操作者洗手、戴口罩，准备采样管、易折专用无菌拭子、灭菌注射用水、压舌板、登记表格2份，病人在光线充足处面向操作者，坐稳于靠背椅上。
2.3 操作过程 （1）咽拭子：嘱患者头稍后仰张大嘴巴发出“啊”声，操作者一手持压舌板压住病人舌后根（合作患者可免用压舌板），另一手拿住无菌拭子根部，先将无菌拭子头部浸没于灭菌注射用水内，然后将沾湿的无菌拭子左右两面及拭子头部快速且较用力地分别刮取扁桃腺两侧及咽后壁的分泌物，及时将采过样的拭子头部折断于含5ml病毒运送液的螺口塑料试管中,弃去污染部分后加盖旋紧，并用力摇动采样试管，如采样液变浑浊说明已采到咽部分泌物，样本合格可以送检，然后在采样管外写上病人姓名及编号，同时需及时将样本放置入4℃冰箱冷藏室，最后按要求认真逐项填写病人的相关资料一式二份，一份随样本 24h内送浦东疾控中心，另一份留底以备查。运送过程中，送样盒内放入冰块保持样本在4℃环境中，以免破坏样本影响分离检测结果。（2）鼻拭子：患者面向操作者坐稳于靠背椅上，头后仰45°左右，操作者将沾湿的无菌拭子平行于上腭的角度轻轻地左右转动从一侧鼻孔插入至鼻道内鼻腭处，一般当拭子插入有阻力时再将拭子停留2～3s后缓慢转动退出，此操作过程要注意动作轻、稳、慢，以免碰伤鼻黏膜引起疼痛和出血，余过程同咽拭子。
3 各年份流感病毒分离结果
见表1。表1 各年份的流感病毒分离阳性率
4 讨论
流感病人的采样监测工作是一项长期而艰巨的任务，我们在临床工作中也会碰到一些不合作、不理解的患者，但经过我们的告知、解释，绝大部分病人都能配合我们的工作。在采样前，做好病人及家属的沟通、解释工作；在全面评估病人的基础上，选择最适合病人的采样方法；在咽拭子采样较满意的情况下，尽量不加做鼻拭子，以减轻病人的痛苦。平时要多练操作基本功，咽拭子采样时力求采样动作轻巧、快速、准确，而鼻拭子采样时则要求动作缓慢、轻巧、稳重。作为医务工作者，要树立以病人为中心的服务理念，以人为本，转变医学模式，更多的为患者着想，为病人提供优质服务，从而得到病人及其家属的理解、支持与配合，为顺利完成流感的监测工作作贡献［1］。
【参考文献】
1 龚兰生.内科手册.上海：上海科学技术出版社，1998，144.
作者单位：201318 上海，上海市南汇区周浦分院
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