血液辐照预防输血相关移植物抗宿主病

众所周知，输血是医疗救治的一项重要手段，但其同时存在着很多并发症，有些甚至是致命的。 
    1965年，Hathaway报道了两例先天性免疫缺陷患儿，在输血后数周内发生消瘦、转氨酶升高、发热、皮疹、腹泻，并最终死亡。这就是关于输血相关移植物抗宿主病(TA-GVHD)的最早记录。后来这类报道日益增多。据美国国立癌症研究所报道，强烈化疗及放疗患者所引起TA-GVHD的发生率可达15-20%左右，死亡率达90%以上。它是输血最严重的并发症之一。 
    发生TA-GVHD必具备三个条件： ① 输注的血液成份中含有免疫活性细胞； ② 患者必须表达与献血员不同的组织相容性抗原； ③ 患者不能产生有效的免疫反应，以破坏输入的免疫活性细胞，从而使其在自己体内存活，产生一系列免疫反应。具有正常免疫反应的患者，能排斥供体来的T淋巴细胞，因而不会发生GVHD。但对于恶性肿瘤，特别是白血病及恶性淋巴瘤患者，一方面为帮助其度过机体免疫及骨髓造血机能严重受抑阶段，常需输血小板及浓缩红细胞等血制品，而这类血制品中均含有T淋巴细胞；另一方面，由于接受了强化疗、全身放疗，这些患者事实上已处在获得性、继发性免疫缺陷状态。他们对输入的T淋巴细胞无排斥能力，使T淋巴细胞在受体内致敏并增殖分化，进而直接或间接的攻击受体的免疫系统、皮肤、肝脏、肠道等器官组织，产生一系列临床病理症候群，严重者就可致死。由于该病一般是突然发作，进展迅速，再加上检测技术要求严格，不易诊断，因此很容易被临床大夫所忽视。国内仅有为数极少的个案报道。这在以后应引起足够的重视。 
    由上可知，血制品中的淋巴细胞植入到免疫缺陷患者体内是产生TA-GVHD的根本原因，GVHD的严重程度与输入到体内的T淋巴细胞数目及患者的免疫状况密切相关。曾有报道一例免疫缺陷患者仅接受了新鲜血浆8X104淋巴细胞/kg，就发生了GVHD。 
    TA-GVHD几乎是致命性的，但它是可以预防的。血制品经r射线照射后，内中有免疫活性的淋巴细胞就会失去活力，因而即使植入，也不能对机体产生攻击能力。而且r射线对非淋巴系细胞成份没有任何副作用。这就大大减少了强化疗后或先天性免疫缺陷患者接受血制品而致GVHD的发生率，保证了患者输血安全，增强了输血治疗效果。 
    目前我国在恶性疾病治疗方面已有了很大提高，但由于对这种患者在强化疗后机体免疫功能低下这点重视不够及血制品辐照的仪器还未普遍应用，因而已有不少报道GVHD的病例。因此有必要呼吁对强化、放疗的患者，应接受经60Co或137CS照射仪辐照后的血制品输注，并应将其作为一种输血治疗常规。很多国家都已规定血液必须经辐照后才能用于临床，我国很多医疗机构都已拥有血液辐照仪。现在，许多患者及临床科室都向我院输血科咨询血液辐照的问题，它已影响了我院一些临床科室治疗工作的开展，因此尽快开展此项目已成为我院输血工作的当务之急。开展血液辐照预防TA-GVHD，相信会对我院输血技术的提高、输血医学的健康发展产生重大意义。