红细胞异常的有关检查（一）

①红细胞盐水渗透脆性试验。原理：悬浮于等渗盐水中的红细胞形态不变，悬浮于低渗盐水中的红细胞则发生膨胀，直至破裂、溶血。用不同浓度的低渗盐水来观察红细胞膜的最小抵抗力（开始溶血）和最大抵抗力（完全溶血）。抵抗力增强者称脆性减低，反之，称脆性增加。

　　正常值：开始溶血：0.42～0.46％氯化钠溶液；完全溶血：0.32～0.34％氯化钠溶液。

　　临床意义：本试验用于测定红细胞膜有无异常。渗透脆性增加见于遗传性球形红细胞增多症。

　　②红细胞机械脆性试验。原理：红细胞在体外由于机械性损伤可发生溶血。将抗凝血置震荡器上按一定频率和时间震动后测红细胞溶血的百分率。

　　正常值：7.5～23.9％。

　　临床意义：遗传性球形红细胞增多症的病人，此试验的溶血百分率均可有不同程度的增高。尤其轻症遗传性球形红细胞增多症的病人，此试验比红细胞盐水渗透脆性试验更敏感，有助于诊断。

　　③酸化甘油溶解试验（AGLT）。原理：在20～28℃时，正常红细胞加入酸化甘油后会缓慢溶血而出现光密度下降。当光密度下降为起始光密度一半时所需时间，称AGLT50。遗传性球形红细胞增多症病人红细胞的AGLT50较正常缩短。

　　正常值：AGLT50＞30分钟。

　　临床意义：此试验对遗传性球形红细胞增多症的诊断敏感性极高。而其他溶血性疾病无假阳性结果，利于鉴别诊断。

　　④自身溶血试验与纠正试验。原理：以无菌的脱纤维血液，于37℃温育24～48小时，观察其自然溶血程度（百分率），并加入葡萄糖及 ATP后观察其溶血程度有无减轻称为纠正试验。

　　正常值：

　　0.9％氯化钠　10％葡萄糖

　　24小时＜0.5％　＜0.4％

　　48小时＜3.5％　＜0.6％

　　临床意义:正常人红细胞经温育24小时后,不溶血或极轻微溶血。48小时后仅小量溶血。加入葡萄糖后温育，溶血明显减慢。由于细胞膜的缺陷所致遗传性球形红细胞增多症病人，自身溶血发生快且明显。因酶的缺陷所致的先天性非球形红细胞溶血性贫血病人，自身溶血也常增强,而其中Ⅰ型病人，若在实验中加入葡萄糖或ATP，则溶血明显减轻,见于葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏;其Ⅱ型病人,在试验中加入ATP可使溶血明显减轻,若加葡萄糖则无效，见于丙酮酸激酶缺乏。可以鉴别不同病因所致的先天性非球形红细胞溶血性贫血。

　　⑤酸溶血试验。原理：正常人红细胞在自身新鲜血中、弱酸(pH6.6～6.8)条件下，孵育1小时,不发生溶血。而阵发性睡眠性血红蛋白尿的病人，因红细胞本身结构异常和红细胞外因素的影响呈现酸溶血现象。

　　正常值：阴性。

　　临床意义：本试验阳性见于阵发性睡眠性血红蛋白尿病人。

　　⑥蔗糖（糖水）溶血试验。原理：阵发性睡眠性血红蛋白尿病人的红细胞膜有缺陷，当病人的血液悬浮于等渗的10％蔗糖溶液中时，即发生渗诱溶血现象。

　　正常值：正常人不发生溶血。

　　临床意义：几乎所有阵发性睡眠性血红蛋白尿病人均可呈阳性反应，故此试验比酸溶血试验敏感。但也可在一些其他类型贫血病人呈弱阳性反应。 ⑦红细胞葡萄糖 -6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)活性测定。原理：G-6-PD在催化6-磷酸葡萄糖转变为6-磷酸葡萄糖酸过程中，使氧化型辅酶Ⅱ(NADP)还原生成还原型辅酶Ⅱ（NADPH）。还原型辅酶Ⅱ在波长340nm处有一吸收峰，故可通过单位时间生成还原型辅酶Ⅱ的量来测定G-6-PD活性。

　　正常值：4.97±1.43μmNADPH/分钟/克血红蛋白。

　　临床意义：用于确诊G-6-PD的缺乏，因G-6-PD缺乏可致NADPH在单位时间内生成减少。