［关键词］ 糖尿病;血液流变学;胰岛素
糖尿病(DM)为一组病因不明的内分泌代谢疾病，是严重影响健康及威胁人类生命的重要疾病之一,是常见的内分泌代谢疾病,发病率有逐年增高趋势。高血糖为其共同的病理生理改变,其严重的并发症之一是血液的高凝状态、血栓形成进而引起全身大、中动脉、微小血管及心、脑、肾、眼等重要器官病变，而血液流变学则可作为此类并发症的重要监测指标。现就其临床综述如下。
DM患者血液流变学异常主要表现为红细胞变形性降低、聚集性增强、血液粘度增加,导致血液粘滞度增高,血液相对浓缩,血流失畅。血液粘度增加可使大血管发生内膜增厚。另外,血液粘度及聚集性增加,可使微血管内血液流动阻力增大,组织有效灌注量不足,容易造成组织缺氧、微循环障碍等,而微循环中微血管改变又能促进血液流变学的进一步改变。
血液粘度是反映血液循环情况的一项重要指标,同时受许多因素的影响。红细胞压积增加,血液变浓稠,则全血粘度增加;血浆粘度上升,全血粘度增加;红细胞聚集性增强,血液粘度升高;红细胞变形性降低,则血液粘度升高，消除了红细胞压积的影响,还原粘度的升高,说明全血粘度的升高是由于红细胞自身流变性质变化,而不是由于红细胞数目变化引起。
DM是一组以慢性高血糖为特征的内分泌代谢性疾病,高血糖时红细胞膜蛋白的非酶糖化,膜中胆固醇、胆固醇/磷脂比值、过氧化脂质明显增高，使红细胞膜成分和结构发生改变,膜的流动性下降,变形性降低;另外,葡萄糖进入红细胞后其代谢产物增加使细胞内渗透压升高,红细胞面积/体积比增大,几何形状发生改变,变形性降低，使血红蛋白糖基化及2,3????DPG减少,血红蛋白可溶性降低,引起细胞内粘度升高。DM由于胰岛素分泌异常,常有高血糖、高血压、血粘度增加、血小板聚集、血管内皮细胞损伤、糖蛋白沉积等改变,使血管并发症较无DM者发生率高且发生时间早。
血粘度是反映血液作为一种液体所特有的流动性质的重要指标,全血粘度增高反映了血液中多种成分和血浆成分的异常,尤与分子结构不对称性最强的纤维蛋白原含量有关。血浆纤维蛋白原通过增加血浆粘度,促进血小板聚集,以及沉积于血管壁等作用,触发一系列造成动脉粥样硬化的机制,对血栓形成意义重大，其中血液流变学异常起了重要促进作用,已知血液成分异常是动脉粥样硬化及微血管病变的重要致病因素之一。
DM发病率近年明显增加,已成为世界范围严重威胁人类健康的疾病。血液粘稠、高凝状态和血小板高粘附性及红细胞变形能力下降等可用血液流变学监测和预报,我们在治疗DM同时加用能降低血浆纤维蛋白原的降纤酶治疗后其全血粘度,血浆粘度,纤维蛋白原均明显下降,使DM高粘滞状态得到缓解,从而减少血管并发症的发生,预防血栓形成,使血管梗死性疾病发生率明显下降。
综上所述,为减少和减轻DM患者血管并发症的发生,定期检查血液流变学,并及早治疗十分必要。
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解放军252医院，河北 保定 071000 《实用医技杂志》 2007年1月
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