案例经过 上一个阳光明媚的周日上午跟着老师值班，工作正在有条不紊的进行中，突然听到一声：“血小板966！”还是一枚检验菜鸟的我当时第一反应就是：哇！这么高？一副没见过世面的样子，心里开始嘀咕为啥会这么高呢？来血液组转了十几天了，每天听到最多的就是血小板低，推片复检，血小板这么高的还是第一次遇到。于是赶忙跑到电脑前查看患者的检测结果，如图1所示：
图1 患者11月17日的血常规结果 血小板966×109/L赫然映入眼帘，再看血小板分布宽度9.8%稍低，血小板压积0.920%稍低，血红蛋白126g/L稍低，嗜碱性粒细胞绝对值0.140×109/L、嗜碱性粒细胞百分比2.00%、单核细胞绝对值1.0×109/L，单核细胞百分比14.1%均有所升高。紧接着又找出了其历史结果查看，如图2所示：
图2 患者血常规历史结果 该患者2019年10月份的几次血常规检验结果血小板均在正常范围内，而11月3号的检验结果中血小板突然升高至724×109/L，随后11月9号更是超过了危急值上限高达1067×109/L，11月17日再测结果中血小板的数量略下降至966×109/L。连续三次都这么高应该不是检测误差，带着满脑子的好奇，先推了片镜下查看，如图3所示：
图3 外周血涂片1000×
除了看到血小板确实是增多了外，没有其他异常。这并没有解开我心中的疑惑，此刻一心想知道患者到底发生了什么，为什么血小板突然增多还居高不下，于是我又迫不及待地跑去查看了患者的病历。哦！原来病人10月26日是因脾破裂大量失血入院，于当日做了脾切除手术，顿时有一种拨得云开见月明的感觉。
案例分析
血小板计数的正常值为100～300×109/L，血小板计数超过400×109/L称为血小板增多。成年人的正常脾脏内储存有全身血量2%～3%的红细胞与约30%的血小板，同时脾脏亦是清除衰老红细胞与血小板的主要场所。脾切除术后血小板失去了贮存及被清除滞留、被破坏的场所，及创伤对机体的刺激、大量失血等负反馈调节共同引发的骨髓增生导致外周血白细胞与血小板计数迅速增高，其中以血小板计数增高最为显著[1]。这就是为什么患者的血小板数量会狂飚这么高且嗜碱性粒细胞和单核细胞也有所增高的原因。而由于患者是脾破裂失血休克，脾切除术前或术中失血的缘故，因此患者的血红蛋白水平也是减低的。
血小板寿命较短，平均7-10天，骨髓额外产生血小板的时间有限。因此通常行脾切除术后2-3天即可见有血小板增高，并常在7-14天内达到最高峰，以后又逐渐下降，约在术后1-2个月内恢复正常[2]。此患者在手术后第3天血小板已经呈现上升趋势，术后第8天血小板数量显著增多，术后第14天达到高峰，术后第22天检测值略有下降，均与脾切除术后血小板数量的一般变化相一致。如图4所示：
图4 患者血小板数量变化趋势图（纵坐标单位：×109/L），我们科仪器正常参考范围为125-350×109/L。
另脾切除术后，血小板升高一般见于400～700×109/L左右波动，此患者最高达1067×109/L相对少见，该患者应谨遵医嘱规律服药，避免造成多器官及组织的血栓形成。
知识总结
不过随即脑子里又冒出一个问号？脾切除是比较常见的原因，那除了脾切具体还有哪些导致血小板增高的原因呢？带着疑问，查阅了相关资料，整理如下供大家一起学习：
血小板增多分为反应性血小板增多和自发性血小板增多：
1、反应性血小板增多(reactive thrombocytosis, RT)
指不存在慢性骨髓增殖性或骨髓增生异常性疾病的情况下、出现极可能与血小板计数升高相关的内科或外科情况的患者出现的血小板增多，并且在这些情况缓解后血小板计数会恢复正常或预期会恢复正常。这样的例子有感染、脾切除术后或脾功能减退、近期手术、恶性肿瘤、细菌感染和创伤、炎症（非感染性）、急性失血或铁缺乏等。
2、自发性血小板增多(autonomous thrombocytosis, AT)
指确诊为慢性骨髓增殖性或骨髓增生异常性疾病的情况下出现的血小板增多。与血小板增多相关的慢性骨髓增殖性肿瘤包括：特发性血小板增多症(essential
thrombocythemia，ET)、真性红细胞增多症(polycythemia vera, PV)、原发性骨髓纤维化(primary
myelofibrosis, PMF)和慢性髓系白血病(chronic myeloid leukemia,
CML)。与血小板增多相关最常见的骨髓增生异常疾病有5q-综合征和伴血小板增多的环形铁粒幼细胞性难治性贫血(refractory anemia
with ring sideroblast, RARS)。
另外，假性血小板增多也应引起我们的关注，有多种情况可引起假性血小板增多[3]。如混合性冷球蛋白血症：对于混合性冷球蛋白血症患者，于30℃或更低温度检测血样时，血小板计数可能出现温度依赖性升高。这可导致血小板计数翻倍，归因于自动血细胞计数仪可能将不同尺寸的沉淀冷球蛋白颗粒当作血小板而计数[4]。假性血小板增多的其他罕见原因包括白血病或淋巴瘤患者的血液循环中存胞质碎片，或是重度溶血或烧伤患者出现红细胞碎片时，被自动血细胞计数仪当作血小板计数。
一点感悟
作为一个检验新手，在日常工作中最大的感受就是自己的知识储备太匮乏，因此积极主动的学习知识积累经验就显得尤为重要。每天在工作都要坚持做到多关注，多发现，多问为什么，随着寻找答案，解开疑惑的过程，知识也被牢牢的掌握了。希望像我一样入职不久的菜鸟们都能在工作中多多努力，慢慢领悟，有所收获，最终成长为一名优秀的检验工作人员。
【参考文献】
1、杜竞赛, 冯建明, 李建平, et al. 脾切除术后患者的血液学改变及血栓防治的研究进展[J]. 国际输血及血液学杂志, 2016, 39(4):360-364.
2、QuY, RenS, LiC, et al. Mangement of postoperative complication following splenectomy. [J] .Int Surg, 2013, 98(1): 55-60.
3、Harrison C N , Bareford D , Butt N , et al. Guideline for investigation and management of adults and children presenting with a thrombocytosis[J]. Br J Haematol, 2010, 149(3):352-375.
4、Claire V Hutchinson, Phillip Stelfox, Karen S Rees-Unwin. Needle-like cryoglobulin crystals presenting as spurious thrombocytosis[J]. British Journal of Haematology, 2006, 135(3):280.
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