血栓弹力图的实验室检测与临床价值

随着细胞层面的止血机制逐渐被大家所认识，血小板在凝血酶生成过程中的作用越发重要。传统的凝血指标（CCTs），诸如凝血酶原时间（PT）、活化的部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原(FIB)、以及D-二聚体(D-dimer)表现出其局限性。

1.CCTs是设计的初衷是用来检测凝血因子的缺乏，而并不是用作预测出血的危险因素，或指导止血的治疗。CCTs仅针对单一成分，而并未考虑血小板、凝血因子以及其他细胞成分在凝血酶生成过程中的相互作用，也没有考虑凝血系统与纤溶系统之间的平衡。

2.CCTs对单一项目的定量检测并不能表明目前体内止血状况如何，也没有考虑血小板和凝血成分的功能是否正常。

3.CCTs并不能总体评价血块的稳定性和强度。

4.CCTs并非床旁检测项目，检测周期长，导致相关疾病诊疗时间延迟[1]。

因此，临床上迫切需要一种能够检测患者当时整体凝血状态的实验，而且还要简单易行、结果准确。针对以上问题，在我国应用最广泛的方法就是血栓弹力图（TEG）。

一、TEG原理

TEG的原理为用物理的方法体外模拟静脉血从液态变为血凝块，最终纤维蛋白溶解的过程，从而计算出相应的参数。其主要参数包括：（1）R值：从凝血开始至振幅达到2 mm所用的时间，表明凝血启动的时间；（2）K值：从R值的结束点至振幅达到20 mm所用的时间，反映纤维蛋白交联及其与血小板的相互作用；（3）α角：描记图最大曲线弧度的切线与水平线的夹角，与K时间共同反映纤维蛋白与血小板的相互作用，在患者严重低凝K值无法测出的时候成为重要的替代指标；（4）MA值：最大振幅，测定了血块的最大强度，与血小板浓度、血小板功能以及血小板纤维蛋白相互作用有关；（5）Ly30：血块达到最大强度后便进入纤溶阶段，其代表描记图达到MA后30分钟时血栓纤溶的百分比，由减小的曲线下面积计算得出，反应纤维蛋白溶酶溶解血栓的程度。表1列举了不同参数的临床意义。
表1 TEG报告解释

 二、临床医生都喜欢TEG

查阅文献， 2010-2015年涉及TEG的相关指南见表2。

表2    2010-2015年涉及TEG的相关指南

通过表2，总结TEG主要临床应用的特点：

1.动态评估患者的凝血状态，诊断凝血功能障碍；

2.出血原因判断，指导合理成分输血以及药物治疗；

3.适合缺血与出血事件风险评估；

4.检测血小板功能，指导个体化的抗血小板治疗。

三、TEG报告要求

检验科应准确及时的发出TEG检测报告。

准确的报告需要有符合要求的仪器，因此需要对TEG仪进行性能验证，验证其是否符合出厂说明书要求。应该遵循以下文件：

1.精密度验证：参考 CLSIEP15-A2 文件

2.正确度验证 ：参考CLSI  EP15-A2 文件

3.生物参考区间验证参考 CLSIC28-A2文件

4.比对实验： 参考 CLSIEP9-A2 文件

TEG其他性能验证方面：

1.分析测量范围的验证：TEG为物理方法，直接引用说明书即可。分析测量范围为：R：0-50min、K：0-50min、α-Angle：0-90°、MA：0-90mm。若大于50min仍无反应，则所有结果均报告：不凝集。

2.稀释度验证、干扰、携带污染率：TEG为全血方法，不适用这些验证。

一份准确的报告，还需要医护团队的相互配合！针对检验前的质量控制，本实验室给予临床科室开单指南，见表3。

表3  北京大学人民医院血栓弹力图试验开单说明

备注： 1.采血时无空腹要求，随时采集外周静脉血标本；

      2.抽血后立即将血液标本送至血凝室，不得超过2小时；

      3.请按抗凝管刻度要求抽满（蓝帽管2.7ml，绿帽管4ml），颠倒混匀。

      4.TEG试验采集血标本时请务必先蓝帽管，后绿帽管。

通过检验科和临床科室的共同努力，才能够得到一份准确及时的TEG检测报告，使检验科更好的为临床服务。临床医生凭借正确的报告，应用相关指南，从而能够更好的为患者服务。