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手足口病的治疗

2021.8.09
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王辉

致力于为分析测试行业奉献终身

(一)普通病例的治疗

    1. 一般治疗:注意隔离,避免交叉感染。适当休息,清淡饮食,做好口腔及皮肤护理。

    2. 对症治疗

    3. 利巴韦林10-15mg/kg.d,更昔洛韦5-10mg/kg.d。

    (二)重症病例的治疗

    1、密切观察病情变化,有条件时进行心电监护。


    2、神经系统受累的治疗:


    (1)限制液体入量,以50—60ml/kg每天为宜。

    (2)降颅压:甘露醇0.5—1g/kg每次,每4—6小时一次静推,必要时加用速尿及糖皮质激素。

    (3)IVIG,总量2g/kg。

    (4)酌情应用糖皮质源素治疗:参考剂量:甲基泼尼松龙1~2mg/(kg·d);氢化可的松3~5mg/(kg·d);地塞米松0.2~0.5mg/(kg·d),病情稳定后,尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量,如在2-3天内给予甲基泼尼松龙10-20mg/kg·d(单次最大剂量不超过1g)或地塞米松0.5~1.0mg(kg·d)。

    (5)其他对症治疗:降温、镇静、止惊。

    3、呼吸循环衰竭的治疗

    (1)保持呼吸道通畅,吸氧。

    (2)确保两条静脉通道。

    (3)监测呼吸、心律、血压和血氧饱和度。

    (4)呼吸功能障碍时,及时气管插管上机,初始以使用压力模式通气为宜。呼吸机初调参数:FiO2 80%~100%,PIP 20~30cmH2O,PEEP 4~8cmH2O(必要时10~12cmH2O),f(R)20~40次/分,潮气量6~8ml/kg左右。根据气血、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。病情稳定后改为SIMV+PSV模式。

    (5)在维持血压稳定的情况下,限制液体入量(有条件者根据中心静脉压测定调整液量)。

    (6)头肩抬高15-30度。留置胃管、导尿管。

    (7)药物应用:根据血压、循环的变化可选用米力农(0.25-0.75μg/kg.min)、多巴胺(2-20μg/kg.min)、多巴酚丁胺(2-20μg/kg.min)等药物;酌情应用利尿药物治疗。

    (8)保护重要脏器功能,维持内环境的稳定。

    (9)监测血糖变化,严重高血糖时可应用胰岛素。

    (10)抑制胃酸分泌:可应用西咪替丁、奥美拉唑等。

    (11)有效抗生素防止继发肺部细菌感染。

    4、休克的治疗

    (1)快速扩容,20ml/kg等张含钠液30分钟至60分钟内快速静点,必要时重复给予。

    (2)东莨菪硷0.01-0.03mg/kg/次,10到15分钟一次,或654-2   0.3-2mg/kg/次,10到30分钟一次,莨菪化后,逐渐拉长时间间隔。

    (3)肝素钠5-15u/kg/次,q6h。

    5、恢复期的治疗

    (1)避免继发呼吸道等感染。

    (2)促进各脏器功能恢复。

    (3)功能康复治疗或中西医结合治疗。

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