金属音调咳嗽的检查及鉴别诊断

　　检查

　　纵隔肿瘤阳性体征不多，其症状与肿瘤大小、部位、生长方式、质地、性质等有关。良性肿瘤生长缓慢，可生长到相当大尚无症状或很轻微。相反，恶性肿瘤侵犯程度高，进展迅速，可在较小时已出现症状。常见症状有胸痛、胸闷、咳嗽、头面部水肿、一侧面部无汗、吞咽困难等。主动脉瘤(aorticaneurysm)指主动脉壁局部或弥漫性的异常扩张，压迫周围器官而引起症状，瘤状破裂为其主要危险。常发生在升主动脉、主动脉弓、胸部降主动脉、胸腹主动脉和腹主动脉。气管肿瘤病人常见的症状是干咳、气短、哮喘、喘鸣、呼吸困难、发绀等，体力活动、体位改变、气管内分泌物均可使症状加重，恶性病变者可有声音嘶哑、咽下困难等。

　　鉴别诊断

　　(1)咳声嘶哑。是声带发炎或肿瘤所致。可见于喉炎、喉结核、喉癌等。

　　(2)犬吠样咳嗽。咳嗽声音如犬吠，多见于会厌、喉头疾患或气管受压。

　　(3)咳声低微。咳嗽声音低微，可见于极度衰弱或声带麻痹的患者。

　　咳嗽伴随症状辨病

　　(1)伴发热。常由于呼吸道感染、支气管扩张并发感染、胸膜炎等。

　　(2)伴胸痛。常见于肺炎、胸膜炎、支气管癌、自发性气胸等。

　　(3)伴体重减轻。咳嗽伴体重减轻者须注意肺结核、支气管癌(原发性肺癌)。

　　(4)伴呼吸困难。咳嗽伴呼吸困难者常见于重症心肺疾病、大量胸腔积液、自发性气胸等。

　　(5)伴哮鸣音。咳嗽伴哮鸣音者可见于支气管哮喘，痉挛性支气管炎、心源性哮喘、气管内异物。

　　(6)伴杵状指。所谓杵状指是指末端指节明显增宽增厚，指甲从根部到末端呈弧形隆起。咳嗽伴杵状指可见于支气管扩张、慢性脓肿。总之，当咳嗽发生时，只要仔细观察，对于咳嗽种类、性质是不难判断的。对于剧烈的咳嗽，一般人均会因其影响生活、工作、学习，而及时至医院就诊。对于那些慢性咳嗽，特别是那些不剧烈的慢性咳嗽，许多病人往往不重视它。其实慢性咳嗽的病因往往比急性剧烈咳嗽的病因要重。特别是慢性咳嗽伴发热，消瘦时要警惕肺结核、呼吸系统原发肿瘤的危险性，应及时至医院检查，做到早发现病因，早治疗。