治疗新生儿迁延性胆汁淤积性黄疸的相关介绍

　　1.病因治疗

　　治疗原发病针对造成胆汁淤积的病因进行治疗。感染所致胆汁淤积，需要针对不同病原进行治疗。如对CMV感染患儿可选用更昔洛韦治疗。若病原为细菌则可根据细菌培养和药敏结果给予敏感抗生素治疗。对于PNAC患儿应尽早给予胃肠内营养，必要时可给予鼻胃管和鼻空肠管喂养，逐步减少胃肠外营养量，直至停用。中链三酰甘油（MCT）或以鱼油为基质的脂肪乳剂可减少PNAC的发生。某些代谢病可采用饮食治疗，如半乳糖血症，可限食乳制品。药物引起者，及时停药。早期诊断、治疗常可避免不良后果发生。对未完全明确诊断的患儿，应定期随访观察，以避免不必要的手术，如将新生儿肝炎误诊为胆道闭锁，则手术可促使肝硬化提早发生。PNAC患儿手术时机的选择也很重要，过早进行手术会造成肝脏的进一步损害。

　　2.营养

　　营养过量与营养不足均对肝脏不利。患儿有脂肪泻时，饮食中可减少脂肪，如给脱脂奶，加用中链三酰甘油。另外也应注意热卡及蛋白质的充分供给。需预防脂溶性维生素缺乏，具体补充剂量应根据患儿胆汁淤积程度，病程长短及有无维生素缺乏症来确定。水溶性制剂可口服，否则宜采用肌注给药。胆汁淤积较轻或已缓解的，可改为口服。如有条件可进行血浓度监测，防止过量。

　　3.对症治疗

　　（1）利胆药 利胆药能促进肝细胞分泌和排泄胆汁，增加胆汁在肠道中的排泄，消除临床症状并改善肝功能。如熊去氧胆酸，苯巴比妥，考来烯胺，微生态药物，中药茵栀黄等，必要时可使用肾上腺皮质激素。

　　（2）促进解毒功能药物 葡醛内酯，谷胱甘肽等。

　　（3）促进蛋白质合成药物 人血清白蛋白，支链氨基酸等。

　　4.手术治疗

　　对于内科药物治疗无效的患儿，需外科治疗，以减轻症状、维持生命。包括部分胆汁外分流术，部分胆汁内转移术，腹腔镜探查、胆道造影、胆道冲洗术，经内镜逆行胰胆管造影等。对于难治性胆汁淤积或有肝衰竭的患儿可考虑肝移植。