血管化自体下颌下腺移植治疗重症角结膜干燥症的...-2

2021.12.28

王辉

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1.2.6导管重新开口

在导管内插入外径为0.68mm的尼龙管。于眶外侧缘处做2cm的切口，切开皮肤、皮下组织，将导管经皮下隧道引入皮肤切口处。于患眼结膜囊上穹隆处，切开结膜约3mm，将导管经前述的皮肤切口处再次经皮下隧道，引至结膜切口处。将导管口周围黏膜边缘与结膜开口边缘缝合，形成移植下颌下腺导管的开口（图2B）。外留尼龙管固定于眼眶外侧皮肤,完成手术（图2C）。

1.3术后处理

1.3.1伤口处理

口腔处理：术后给予氯己定和甲硝唑漱口液含漱，每日3次，口腔冲洗每日2次，进流质饮食1周。眼部处理：给予左氧氟沙星滴眼液，每日4次，夜间给予红霉素眼膏涂眼。颞部处理：保留颞部负压引流管，引流量<5mL时即可拔管，颞部引流条1根，每日松动换药，术后24h后局部热敷，同时按摩挤压导管，使腺体内液体排出。

1.3.2移植腺体血运监测

术后3d内通过触诊移植腺体判断血运情况。若腺体质地柔软，提示血运正常;若腺体质地变硬，并伴有颞部膨隆、肿胀，颞部引流液呈暗红色血性，提示静脉危象，应及时探查并处理。

1.3.3“休眠期”促分泌治疗

术后7d至术后3个月，移植腺体分泌低下，易出现导管堵塞，在此期间应给予相应的预防策略。具体方法为每日行局部热敷、腺体按摩；局部持续外用辣椒素涂抹，每日4~6次；每月腹部皮下注射卡巴胆碱1次。

1.3.4术后远期溢泪处理

对于移植术后腺体分泌过量，造成溢泪者，视溢泪程度采取相应治疗措施，以减少腺体分泌量。

1.4术后随访

术后定期行眼科检查，包括视力、希尔默试验、泪膜破裂时间、角膜荧光染色。并行主观满意度调查：满意，症状改善明显；一般，症状改善不明显或者早期改善，随时间推移逐渐不明显；不满意，症状改善不明显，对手术效果不满意。

2.结果

4例移植手术均获成功，腺体血液循环建立后30min内可见下颌下腺导管有唾液分泌。术后3~5d，5侧移植腺体均出现大量分泌，希尔默试验平均为24mm/5min。术后1周行99mTc核素检查，5侧移植腺体均在颞部显示为类圆形核素浓聚区，证实腺体均成活（图3）。

2.1希尔默试验

5只患眼随访至术后6~24个月，随访中位时间为12个月。根据随访结果，移植腺体于术后1周左右逐渐进入“休眠期”，分泌减少。所有患者均给予促分泌治疗，移植腺体得以在“休眠期”内保持低水平分泌。术后1个月时，5只患眼希尔默试验平均为5mm/5min。“休眠期”持续时间约为3个月，3个月后5侧腺体分泌均逐渐恢复，腺体分泌量基本稳定，希尔默试验平均为15mm/5min。其中1侧腺体于术后3个月后出现溢泪，以运动及喝热水时尤为明显，希尔默试验为28mm/5min。经切除部分移植腺体后，希尔默试验降至16mm/5min。术后1年时，所有患者希尔默试验平均为15mm/5min。

2.2术后其他相关检查

在移植腺体分泌液的保护下，患眼眼表结构明显改善，角膜新生血管减少，透明度增加（图4）。角膜荧光染色检查显示角膜着色变浅，着色斑变少，角膜荧光染色评分下降。患眼术前不形成泪膜或泪膜形成不稳定，术后泪膜形成，稳定性增加，泪膜破裂时间由术前的平均0s增加至术后的6s。患眼视力出现不同程度的提高。