阴雨天颈肩背部酸痛的诊断及鉴别

　　诊断

　　1.病史及症状

　　(1)常发症状：本病常见于中青年女性，全部患者均以颈肩背部不适、酸痛为主要症状颈部不适与天气有关，阴雨天、冬天加重，劳累后也可加重。上臂后伸、上举时颈部有牵拉感颈肩背部酸痛常使患者不能入睡，患者自觉患肢怎么放也不舒服，但又不能明确指出疼痛的部位。

　　(2)少发症状：少数病例可有肩部无力，偶有手麻，主要为前臂及手桡侧半发麻。

　　2.体征和检查 部分患者可有前臂感觉减退鶒，少数患者上肢肌力，特别是肩外展肌力下降。胸锁乳突肌后缘中点及第3、4胸椎棘突旁3cm处有明显压痛点。作者曾处理过35例肩胛背神经卡压患者，男女之比为9∶26，除1例52岁者以外34例患者的年龄在28～40岁之间，平均35岁。其中，单侧病变33 例，双侧病变2例，右侧26例，左侧16例。病程4个月至9年。现将体征和检查归纳为表1在3、4胸椎棘突旁压痛点处稍加按压，27例诉有同侧手臂内侧及 手部尺侧不适、发麻鶒对该压痛点封闭后，颈肩及手部有轻松舒适感在胸锁乳突肌后缘中点向颈椎方向按压有4例患者酸痛感放射至前臂桡侧及手桡侧半。对该点封 闭后，颈肩背及手部酸痛、不适可完全消失。压迫锁骨上，桡动脉搏动消失的有31例 。

　　鉴别

　　肩胛背神经卡压症很容易被诊断为其他疾病本组有27名患者曾被误诊。其中诊断为斜方肌劳损10例颈椎病8例神经官能症6例，肩周炎3例如有颈肩部疼痛不适，沿肩胛背神经行经有压痛。特别是按压3、4胸椎棘突旁可诱发同侧上肢麻痛时，则本病诊断可确立。

　　实验室检查： 无相关实验室检查。

　　其它辅助检查：

　　1.肌电图检查 冈上肌、冈下肌、三角肌及菱形肌均无异常发现，7例第1背侧骨间肌及小指展肌有纤颤电位菱形肌可能因位置深而未能查及。神经传导速度未见异常。

　　2.颈椎X线片 22例未发现异常，8例第7颈椎横突过长4例颈椎退行性变。