肩臂疼痛综合征的临床表现

　　颈椎病引起的典型臂丛神经痛，为根性疼痛，多发生在颈椎病急性期或慢性期。初期可仅有颈项部疼痛僵硬，多为间歇性痛，并从锁骨上窝较快扩散到整个肩臂手部。咳嗽、打喷嚏，甚至深呼吸，均可诱发难忍的放射痛。有病变的斜方肌、冈上肌、冈下肌、三角肌，可有显著压痛，并较快出现受累神经支配区的肌肉萎缩。约有1/3的病人可伴有头痛，并多局限在枕部或耳后区域。上肢外展、上举和颈向健侧转动时疼痛加重；上肢内收屈肘时疼痛减轻。故患者喜欢取屈肘、头转向患侧的特殊姿式，以减轻臂丛神经的紧张和活动，从而减轻疼痛。绝大多数病人夜间症状加重，辗转难眠。患者早晨醒后感到颈项区及菱形区疼痛，并伴有手胀、握拳困难，活动后缓解。夜间休息症状所以加重，原因可能是：①睡眠时不论仰卧或侧卧，颈椎都难免受压迫；②夜静时，大脑皮层对疼痛刺激反应敏感性升高；③昼夜交感神经与副交感神经的兴奋性不同。

　　颈椎间盘突出症引起的肩臂疼痛因突出的位置不同，表现亦各异。颈3、4椎间盘突出症使颈4神经根受累，疼痛和麻木区在颈后部、肩部以及后肩胛区，颈后伸时疼痛加重。颈4、5椎间盘突出症，颈5神经根受累，疼痛和麻木区在肩部，可放射到上臂外侧。颈5、6椎间盘突出症使颈6神经根受压，疼痛和麻木放射部位由颈部沿肱二头肌、前臂上侧到拇指与食指之间，最后止于拇、食指尖。颈6、7椎间盘突出症使颈7神经根受累，疼痛和麻木放射区由肩背部、上臂一面，前臂一外侧到中指。颈7胸1椎间盘突出症使颈8神经根受累，疼痛和麻木放射由肩背部、上肢后外侧到小指，主要在腕关节以下。