肾病患者的血脂管理

  他汀在肾中的病患者要重性

    全球大规模心肾保 护 研 究 ——SHARP评估了降胆固醇对肾功能不全患者心血管事件的影响，结果显示，积极降胆固醇治疗显著降低CKD患者的主要动脉粥样硬化事件。可见，对于肾病患者来说，他汀治疗具有心脏保护作用。

    另有研究证实，对于肾病患者来说，血脂异常对肾脏也有危害。有荟萃分析证实，他汀治疗显著延缓估算肾小球率过滤（eGFR）降低（1.22 ml/min/年），显著减少白蛋白尿或蛋白尿（0.58 Units）。

    TNT研究肾功能亚组分析同样证实，阿托伐他汀显著改善肾功能，强化治疗作用更 显 著（见 图）。

    2011ESC/EAS指 南 对CKD患者的血脂管理提出明确建议：鉴于他汀对病理性蛋 白 尿（＞300 mg/d）的有益作用，对2～4期CKD患者应考虑使用他汀；对中重度CKD患者，他汀单独使用或与其他药物联合治疗应 使LDL-C<1.8 mmol/L（70 mg/dl）。

    图 阿托伐他汀显著改善肾功能，强化治疗作用更显著

    肾患者他病汀治疗的注意事项

    今年6月底公布 的PLANET研 究 结 果再次引起学术界对瑞舒伐他汀肾脏安全性问题的关注。该研究证实，尽管都可以降脂，但相对于瑞舒伐他汀来说，阿托伐他汀更有益于降低蛋白尿与保护肾功能。鉴于此，在临床需要选择他汀类 药 物 ，尤 其 当 患 者 合并蛋白尿或肾功能不全时 ，这 一 点 需 要 得到充分考虑。

    可能是考虑到他汀对肾脏功能的影响，在2011ESC/EAS血 脂 管 理 指 南中，对于慢性肾病患者，建议优先选择阿托伐他汀等经肾脏排泄少的他汀。