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关于自发性细菌性腹膜炎的辅助检查介绍

2023.4.21
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coco5517

认真做好每一件喜欢的事,把每一件要做的事都变成喜欢并认真去做的事

  1、外周血白细胞计数:

  一般情况下,外周血白细胞和中性粒细胞百分比在短时间内增高时,尤其中性粒细胞百分比升高时,对提示感染有一定的价值。但晚期肝硬化患者多伴有脾功能亢进或者骨髓造血功能下降,从而引起外周血白细胞降低,因此,当肝硬化并发SBP时不少患者外周血白细胞正常。当外周血白细胞无明显异常时,也不能排除SBP的发生,此时应该结合临床表现,综合多方面因素来进一步分析。

  2、腹水检查:

  ①腹水常规检查包括腹水外观、比重、蛋白定性、定量、腹水中白细胞分类计数等检查。SBP腹水外观多为淡黄色,细胞数较高者外观浑浊。李凡他试验阳性者居多,蛋白定量常低于10g/L,比重<1.018。ph在7.25左右,多小于7.35。白细胞数多>0.5×109/L,其中多形核白细胞(PMN)>0.25×109/L为确认感染的重要指标。

  ②腹水细菌培养:腹水细菌培养阳性具有确诊意义。但普通腹水培养阳性率低,当腹水PMN计数≥250/mm3(0.25×109/L)时,按常规方法进行细菌培养只有50%左右的阳性率;如在床边将腹水放入血培养瓶中孵育,则细菌阳性率可高达80%。为提高腹水培养阳性率,建议抗生素使用前进行,使用血培养瓶增菌,同时送需氧及厌氧培养,接种腹水至少10ml。腹水量>10ml,离心后可提高培养率。在临床上还经常发现临床症状、腹水表现和外周血白细胞计数等十分符合SBP,但腹水涂片和用传统腹水培养法阳性率都很低,即有相当一部分患者的腹水未能检测到致病菌,这部分患者称为培养阴性的中性白细胞增高腹水(CNNA)。CNNA和SBP几乎是同一种临床现象,是SBP的一种变异形式。

  3、血培养:约有50%SBP患者血培养可与腹水培养出相同的细菌,特别是有30%腹水培养为阴性的患者,约有30%血培养也可为阳性。但多数文献报道血培养阳性率均很低,叶荣夏报道血培养阳性率仅为4.6%,临床考虑SBP患者建议同时行血培养及腹水培养以提高培养阳性率。

  4、腹水总蛋白浓度:在肝硬化患者中,腹水总蛋白浓度小于10 g/L,可作为SBP发生的发病因素。肝硬化患者发生SBP与腹水总蛋白降低有关。

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