小肠损伤的发病机制

　　小肠损伤的病理改变决定于小肠的受力程度和部位以及有无合并损伤等。

　　1.闭合性肠损伤

　　闭合性肠损伤的病理表现为肠壁的挫伤，血肿和破裂，轻微的肠壁挫伤时，受伤的肠管仅有局部充血，水肿，肠壁的组织连续性没有受到破坏，血液供应尚好多能自行愈合，严重的挫伤可使受伤的肠黏膜失去应有的完整性，局部缺血的范围超过侧支循环代偿的程度，最终将发展为溃疡，肠壁坏死出现穿孔，肠内容物和细菌可自穿孔的肠壁进入腹腔引起腹膜炎，挫伤的肠壁愈合后也可能形成肠管的瘢痕性狭窄。

　　肠壁裂伤后的病理改变随损伤深度和范围不同而异，对于没有损害到肌层的单纯性黏膜裂伤和范围不大的单纯性浆膜层裂伤，能依靠机体自身的修复能力使损伤愈合，不发生明显的临床症状也无后遗症，损害到浆肌层的裂伤可有明显渗血和炎症改变，甚至在损伤部发生肠破裂，若黏膜裂伤累及黏膜下血管可在局部出血的基础上造成感染及肠穿孔，因此对较重的肠壁裂伤尽管早期没有出现严重的并发症，为防止其隐患的存在还必须强调治疗上的主动性。

　　空回肠在腹腔中较其他器官游离，发生血管损伤造成血肿的机会相对较少，但空肠上段及回肠末段的肠管较为固定，系膜短，缺乏缓冲能力，受到外力直接作用后可损伤肠系膜上动静脉或肠系膜下动静脉及其分支血管，形成血肿块，对肠壁的威胁严重，少量持续出血可沿肠间蔓延发展成较大血肿影响肠管的血运，血肿发展到一定程度可突破浆膜或黏膜，严重的可出现失血性休克或死亡，在血肿的基础上可发生继发的肠溃疡，穿孔，腹腔脓肿，腹膜炎等。

　　2.开放性肠损伤

　　开放性肠损伤的特点是腹壁和肠管同时受伤，有时可见肠内容物经由腹壁伤口流出，在处理腹腔异物时必须注意寻找异物相对肠壁的出口和入口，多数伤口为对口性，枪弹伤的弹道可以在肠腔内潜行一段距离，致使在肠管表面两个破裂口的距离较远，大的弹片损伤范围局限，钢珠弹可能造成数量多达几十处的肠管损伤，破裂口小，分布面广容易被遗漏，当损伤的轨迹与肠管呈切线方向，穿透物恰巧停留在肠腔内或损伤的力度未能达到肠壁的另一侧时可能只有一个破裂口。

　　开放性小肠损伤的病理改变主要为腹膜炎，小的穿孔仅有极少量的肠内容进入腹腔，除了局部的腹膜炎以外缺乏其他症状，小肠损伤破裂较大，或来院就诊的时间稍晚，可经腹壁开放创口内流出胃肠道内容物或溢出气体，更严重的损伤可能经由腹壁创口流出血液或受损的肠管，网膜等组织。