讨论
1. 判断是否为药物性肝损伤
对氟康唑与该患者肝功能异常的关联性进行评价，具体分析如下：
（1）时间合理：患者的肝功能异常发生在患者口服氟康唑的第40天，停药并进行降酶保肝治疗后的8天ALT、AST、ALP等均明显下降，下降幅度＞50％，这些变化与氟康唑的使用有合理的时间先后关系。
（2）《马丁代尔药物大典》明确指出：氟康唑常见不良反应为ALT和AST升高。
（3）有类似的氟康唑致肝损伤的报道。
（4）该患者自述有乙肝病史，经治疗后，复查乙肝五项表面抗原已转阴，入院后完成相关检查，也排除了病毒性肝炎致肝损伤。
（5）询问患者用药史，使用氟康唑期间未联合使用其他药物。
通过以上可以判断口服氟康唑引起肝损伤成立。
2. 对药物性肝损伤进行分型
根据国际医学科学组织理事会（CIOMS）确立的肝损伤类型的判断标准，药物性肝损伤可分为以下三型：
（1）肝细胞损伤型：ALT＞2倍正常值上限，且R值≥5；
（2）胆汁淤积型：ALP＞2倍正常值上限，且R值≤2；
（3）混合型：ALT和ALP均＞2倍正常值上限，且R值2～5。
该患者入院时ALT 853U/L，ALP 326U/L，均＞2倍正常值上限，且R值＞5，因此该病例属于肝细胞损伤型。药物性肝损伤分型的确定有利于治疗药物的选择。
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