骨髓活检的临床应用

　1．骨髓活检与骨髓穿刺的区别 骨髓活检和骨髓穿刺在临床的应用（见图2-4-1）各有优势，骨髓穿刺比较常用。

　　2．骨髓活检的临床意义 骨髓活检与骨髓涂片检查是相辅相成的，骨髓活检可有效提高骨髓异常性疾病诊断的准确率。骨髓活检的临床意义在于：

　　(1)可较全面而准确地了解骨髓增生程度 造血组织，脂肪细胞或纤维组织所占的容积比例；了解粒/红比值及骨髓内铁储存情况，对于某些疾病（如再生障碍性贫血、缺铁性贫血及骨髓增生异常综合征）及化疗后骨髓抑制程度有明确的诊断价值。

　　(2)可以发现骨髓穿刺涂片检查不易发现的病理变化 当骨髓增生极度活跃或极度低下，纤维组织增多及骨质增生而发生干抽或骨髓稀释时活检显得格外重要，如低增生白血病、毛细胞白血病、骨髓纤维化、骨髓坏死、恶性肿瘤累及骨髓等。对相关疾病的诊断、骨髓造血微环境及骨髓移植的研究有重要意义。

　　(3)活检比涂片能较早地预测疾病的预后 因活检比涂片能更早、更全面地发现早期的病理改变，对各种急、慢性白血病和骨髓增生异常综合征有确诊和判定预后的意义，对骨髓转移癌、恶性组织细胞病、戈谢病和尼曼－匹克病等诊断的阳性率比骨髓涂片高。

　　(4)可协助诊断慢性骨髓增生性疾病 如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化等。

　　骨髓活检在血液肿瘤诊断中起辅助作用，一般不居主导地位，结合骨髓涂片检查结果才具有诊断价值，同时结合免疫标记显得更为重要。尤其是骨髓“干抽”患者。干抽的材料处理特别重要，最好不经过脱钙，塑料包埋亦需低温。骨髓小粒不脱钙的石蜡包埋，不但可以做多种免疫标记，还可以进行原位杂交、聚合酶链反应（PCR）。经抽提后还可进行比较基因组杂交（CGH）、基因重排和芯片技术等分子水平的诊断。

　　骨髓活检中的细胞形态和涂片不完全一样，原红细胞、原粒细胞、原单核细胞、原淋巴细胞，甚至原巨核细胞不容易被识别。必要时需做免疫标记，下列是免疫标记常用的抗体(表2-4-2)。