【一般资料】
男性，61岁，农民
【主诉】
尿频尿痛两年。
【现病史】
慢性起病，患者于入院前2年排尿时出现尿频尿痛，下腹痛痛不适，因疼痛不剧烈，且无其他不适，未曾诊治，近日疼痛症状加重，无发热，无肉眼血尿，为明确诊断和治疗，1天来我院就诊泌尿系彩超检查提示膀胱结石，收入院进一步治疗。
【既往史】
无肝炎及结核病史。无外伤及手术病史。无药物及其他过敏史。
【查体】
T:36.5℃，P:85次/分，R:16次/分，BP:134/mmHg。神志清，精神良好，全身的皮肤粘膜无黄染，淋巴结无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律较整齐，各个瓣膜未闻及杂音，肝脾未触及，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，巴彬斯基征阴性。专科查体：双肾区无叩压痛，双输尿管走行区深压痛，无紧张反跳痛，膀胱区无隆起，无压痛，外生殖器无畸形，尿道外口异常分泌物，阴囊及其内容物未见明显异常，前列腺1度，表面光滑，质韧，无压痛，肛门括约肌有力，指套无染血。
【辅助检查】
彩超示左肾积水，膀胱结石，双肾结晶。
【初步诊断】
膀胱结石，左肾积水
【诊断依据】
1.患者老年，男性。 2.心肺腹未见明显异常，双肾区无叩压痛，双输尿管走行区深压痛，无紧张反跳痛，膀胱区无隆起，无压痛，外生殖器无畸形，尿道外口异常分泌物，阴囊及其内容物未见明显异常，前列腺1度，表面光滑，质韧，无压痛，肛门括约肌有力，指套无染血。 3.彩超示左深积水，膀胱结石，双肾结晶。
【鉴别诊断】
1.膀胱肿瘤:常因血尿就诊，彩超可见中低回声团，不随体外变化移动，有助鉴别。 2.膀胱憩室：彩超检查可见膀胱壁外侧低回声团，不随体外变化移动，有助鉴别。
【诊治经过】
根据患者主诉、查体及彩超检查诊断为膀胱结石，左肾积水，给予二级护理完善术前检查，在腰麻下行经尿道膀胱镜碎石术，术后给予一级护理，保留导尿，给予头孢唑啉抗炎补液等治疗，6天拔出导尿管，患者排尿通畅，住院治疗9天，好转出院。
【诊断结果】
膀胱结石；左肾积水
【分析总结】
患者膀胱结石诊断明确，彩超提示结石较大，不能自行排出，需手术碎石治疗，进一步完善检查，择期手术，老年患者合并高血压、冠心病，注意心脑血管意外的发生。经尿道膀胱镜下碎石术是一种用于治疗膀胱结石的手术。经尿道膀胱碎石术，最好选择尿道无梗阻、膀胱无憩室，结石在4～5cm以下。其禁忌症：1.坚硬难粉碎的或很大的结石，以耻骨上膀胱切开取石为宜；异物形成的结石，必须开放手术取出。2.膀胱有急性炎症者，待治愈后方可碎石。膀胱碎石术后，需留置导尿管，持续冲洗引流，必要时用洗涤器间断冲洗，将残留的泥砂样碎石片冲击。最初24小时用适当的溶肾石酸素持续冲洗，使残留碎石片溶解。留置导尿管和冲洗时间根据术毕所见结石残留情况决定，通常为24～48小时。术后给予抗生素，多饮水。
病例来源：爱爱医
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