阻生第三磨牙拔除术是口腔外科最为常见而又相对复杂的手术，术中、术后并发症较多，尤其是器械、牙齿等误吸误咽会导致严重并发症，甚至威胁患者生命。随着微创技术和理念的普及与应用，四颗阻生牙可以通过一次手术拔除。但是，此时需将双侧下牙槽神经、舌神经、颊神经、上牙槽后神经和腭前神经同时阻滞麻醉，这会造成患者感觉、吞咽和言语等功能的迟钝，术中一旦异物落入口中，可能发生误吸误咽。研究报道，牙科操作中发生的误吸误咽，87%异物进入消化道，13%则进入呼吸道，其中约10%的病例需要内镜取出，甚至有1%的误咽异物需要手术取出。
不仅给患者带来身体痛苦和心理负担，还耗费医护人员大量时间和精力，因此，时刻强调患者的诊疗安全以及误吸误咽的防治措施非常必要。现将临床中发生的2例阻生第三磨牙拔除术中裂钻误咽病例报道如下，分析其发生的原因并探讨相应的防治措施。
1.患者资料
病例1：患者，女，22岁，要求拔除4颗阻生第三磨牙。患者术前30min口服阿莫西林胶囊0.5g，奥硝唑胶囊0.3g，洛索洛芬钠缓释胶囊0.3g，漱口液漱口、消毒后调整至平卧椅位后，行双侧下牙槽神经、舌神经、颊神经、上牙槽后神经和腭前神经阻滞麻醉。
在磨切第一颗牙齿即左下第三磨牙牙冠时，牙科高速手机中的32mm拔牙专用裂钻被卡在牙冠裂缝中，在取出手机时裂钻滑脱，落入患者口内，助手发现裂钻位于患者舌根部并尝试用吸引器将其吸出，因担心将裂钻吸入吸引管引起堵塞，欲将其横着吸出，当吸引管头接触患者舌根及咽后壁时，患者咽腔受到刺激而出现吞咽动作。随即让患者坐直并嘱其将口内异物吐出，患者述口内无异物，感咽喉部不适，但无咳嗽憋气等症状，怀疑裂钻落入食道。将患者带至本院放射科拍摄胸腹部CT片，发现裂钻已进入胃内。
遂对患者安抚解释，并嘱多吃芹菜、韭菜等粗纤维食物，密切观察腹部症状及粪便情况，不适随诊。每日在放射科拍摄胸腹部平片，观察裂钻的位置变化，裂钻在3d后顺利排出，且粪便颜色无异常、消化道无不适。
病例2：患者，男，29岁，要求拔除左侧上颌及双侧下颌阻生第三磨牙。患者术前30min口服阿莫西林克拉维酸钾片0.5g，布洛芬缓释胶囊0.3g，漱口液漱口、消毒后调整好椅位，进行左侧上牙槽后神经、腭前神经和双侧下牙槽神经、舌神经及颊神经阻滞麻醉，术前嘱咐患者张口时下颌贴靠前胸，一旦有异物落入口中切勿吞咽，并及时举手示意、吐出。使用拔牙专用高速手机和裂钻对左侧下颌阻生第三磨牙牙冠进行磨切，术中发现手机有异响，裂钻有松脱迹象，重新安插裂钻，并试转无异常。
继续磨切牙冠时手机仍有异响，随即终止磨切，在将手机拿出口腔的过程中裂钻松脱落入患者口内，立即将患者上身扶直并嘱其将异物吐出，患者述口内无异物但感咽喉部有异物感。将患者带至本院耳鼻喉科会诊，检查未发现咽喉及会厌处有异物；遂将患者带至本院胃镜室进行检查，仍未在胃内发现裂钻；在此过程中患者无咳嗽或憋气症状，怀疑裂钻已进入肠道；后进行了胸腹部平片拍摄，在右侧上腹部发现一长约30mm高密度影（图1），与脱落裂钻特征相符；遂对患者进行安抚和心理疏导，建议多吃芹菜、韭菜等粗纤维食物，密切观察大便颜色及有无异物，3d后裂钻顺利排出，胃肠道无明显异常。
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