血清阴性的抗磷脂综合征病例分析-1

病例简介

陈女士，23岁，因“停经39天，阴道流血1小时”于2020年4月5日就诊。

现病史：末次月经：2020-2-26，行经如常.停经39天，阴道流血1小时就诊。2020年4月5日浙江省桐乡市妇幼保健院B超：早孕胚囊11*8*8mm，未见卵黄囊。血HCG：9116mIU/ml P：16.21ng/ml，无腹痛腹胀等不适。

既往史：2018年11月孕28周，血压198/122mmHg，早发型重度子痫前期，FGR（胎儿相当于孕25周大小），在嘉兴妇保院终止妊娠。

婚育史：0-1-1-0，2018年11月孕28周因“早发型重度子痫前期，FGR”在嘉兴妇保院终止妊娠引产。2019年孕2月胚胎停止发育一次，未送绒毛染色体检查。

配偶情况：无异常。

体格检查：BP 117/75mmHg，身高160cm，体重55kg，BMI：21.48kg/m2，其余未见异常。

辅助检查：

①一般检查项目无异常。

②早孕期B超示：早孕胚囊11*8*8mm，未见卵黄囊。

右侧子宫动脉：

PSV:40.32CM/S,EDV:1.74CM/S,RI:0.96,PI:3.3,S/D:23.17；

左侧子宫动脉：

PSV:68.33.CM/S,EDV:2.0CM/S,RI:0.97,PI:4.16,S/D:34.17；

双侧子宫动脉舒张早期缺失，部分反向。

③代谢和内分泌：

甲功五项：FT3：5.23pmol/l；FT4：13.77pmol/l,TSH 2.30uU/ml，TPOAb、TGAb均正常；

糖耐量试验：0h-0.5h-1h-2h-3h：4.89-7.50-9.09-5.71-5mmol/l；

胰岛素释放试验：0h-0.5h-1h-2h-3h:13-5.1-90.02-33-20uU/ml；

④凝血相关：狼疮抗凝物、抗β2GP1 IgG/IgM/IgA、抗心磷脂抗体IgA/IgM/IgG均阴性；HCY：5；抗核抗体：阴性。

初步诊断：

1、孕39天先兆流产

2、重度子痫前期孕28周引产史

3、乙肝小三阳

4、抗磷脂综合征不排外

诊治经过

治疗：

1、早孕期给予地屈孕酮10mg bid保胎治疗至16周；

2、低分子肝素4100U 皮下注射 qd至孕38周后患者自行停药；

3、孕14周加用阿司匹林 25mg tid 口服至36周停药；

4、孕18周因自行更换低分子肝素的品种，手掌痒、充血、肿胀，检查嗜酸性粒细胞升高，考虑药物过敏，加用强的松2.5mg qd 抗过敏,同时兼顾抗免疫治疗，三天后症状消失,停药；

5、孕20周后每日补充元素钙1g/d,每天500毫升鲜奶；

6、孕21周+，S/P:4.44；

7、2020-11-12：孕37周4天  

抗磷脂抗体结果回报：人β2糖蛋白第一结构域（hrβGPIDI）：71.11ng/ml(参考范围0-65ng/ml)↑

抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶IgG抗体：2.9U/ml

抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶IgM抗体：31.2U/ml(参考范围0-30U/ml)↑

标准的抗磷脂抗体检测：阴性；

8、2020年11月22日因胎心监护可疑型，羊水指数60mm，于孕38+3  周剖宫产分娩1女婴，体重2540g，羊水100ml。

修正诊断：

1、不典型的产科抗磷脂综合征（血清阴性的产科抗磷脂综合征）

2、G3P1孕38+3周LOA难产活婴

3、羊水过少

4、乙肝小三阳