外踝骨折合并下胫腓联合损伤复位不良诊疗分析

临床资料

患者，男，18岁，因扭伤致左踝部疼痛、肿胀、活动受限1d于2018年9月11日入我院就诊。X线检查提示：左腓骨下段骨折，下胫腓联合略增宽。查体：左小腿下段及踝关节处肿胀，未见皮下瘀斑及皮肤破损，小腿下段外侧压痛、叩击痛，局部可触及异常活动及骨擦感，踝关节活动受限，足趾活动灵活，可触及足背动脉搏动，肢体远端皮肤感觉未见明显异常。

入院诊断：左腓骨下段骨折，左侧下胫腓联合损伤。入院后完善术前相关检查，未见麻醉及手术绝对禁忌证。入院第5天患肢肿胀明显消退后，在全身麻醉下行左腓骨下段骨折切开复位内固定术及左侧下胫腓联合螺钉固定术。术中先复位腓骨骨折，克氏针临时固定，直视及透视下见腓骨下段骨折对位对线良好，放置腓骨下段1/3圆接骨板，见接骨板贴附良好、位置合适后，对骨折两断端依次钻孔、测深、拧入螺钉。腓骨固定完毕后，再用点状复位钳复位下胫腓联合，直视及透视下见下胫腓联合复位尚可，给予1枚螺钉固定。再次透视见内踝关节间隙增宽，考虑下胫腓联合复位不良，去除固定螺钉，再次复位，增加复位钳钳夹力度。再次透视见下胫腓联合复位可，踝关节间隙无增宽，但同时腓骨骨折处复位丢失。再次透视右侧踝关节正、侧位，发现患者右腓骨下段略向外侧凸起，并非平直。考虑患肢术中左侧下胫腓联合首次复位不良与腓骨下段骨折未达到解剖复位有一定关系。

该病例提示，对于下胫腓联合有损伤的患者，如需要手术治疗，应摄健侧X线片，根据患者本身的骨骼发育情况给予解剖复位，否则增加手术难度，同时影响治疗效果。