一例患者发热、黄疸和呼吸窘迫诊断分析

患者男，78岁美国白人，表现为发热、黄疸和呼吸窘迫。

实验室检查显示：白细胞4.2 （4-11） × 10⁹/L、血红蛋白11.7 （13.1-17.2） g/dL、血小板21 （140-440） × 10⁹/L、胆红素21 （140-440） × 10⁹/L、天门冬氨酸转氨酶1345 （10-37） U/L、丙氨酸转氨酶599 （5-40） U/L、碱性磷酸酶599 （5-40） U/L、乳酸脱氢酶2102 （98-192） U/L、国际标准化比值2.4 （0.89-1.29）、活化部分凝血活酶时间149 （22-36）s、触珠蛋白 < 20 （30-200） mg/dL和纤维蛋白原56 （200-425） mg/dL。胸部CT显示肺浸润以及纵膈淋巴结肿大。隆突下淋巴结活检显示大量小到中型癌细胞（图A），伴CD2 CD3（图B）CD7 CD30 CD56（图C）、TIA1、粒酶B、穿孔蛋白和Epstein-Barr病毒（EB病毒，图D）阳性，CD4 CD5及CD8阴性。样本Ki67增殖指数显示90%的细胞核染色。外周血流失细胞术显示17%的异常自然杀伤细胞（图E），CD2、CD7dim、TIA1和CD56dim阳性表达，sCD3和末端脱氧核苷酸转移酶阴性表达。

根据以上信息请大家讨论：该患者最可能的诊断是什么？

根据上述信息，患者被确诊为EBV相关侵袭性自然杀死细胞白血病（ANKL）。患者病情迅速恶化，并死亡。

侵袭性NK细胞白血病（ANKL）是一种与EBV感染密切相关的NK细胞恶性增殖性疾病，因其罕见、临床表现多样且疾病进展迅速等特点，给临床诊断造成了困难。明确诊断依赖于流式细胞仪及EBV病毒检测。