病例资料
患者男性，43岁。既往有无需手术干预的腹股沟斜疝病史。主因急性右侧阴囊肿胀3小时入院。患者入院前曾搬运重物，突然出现右下腹疼痛并伴有右侧阴囊肿胀和恶心，否认呕吐、背痛、排尿困难、血尿、发热以及腹泻。患者无慢性病史和用药史。
入院体检，患者明显不适，但生命体征稳定。腹部触诊无压痛但右侧阴囊肿胀明显，触诊疼痛剧烈。实验室检查结果显示白细胞计数 12.9 x 109，乳酸2.16 mmol/L。
急诊床旁超声(POCUS）扫描右侧睾丸纵向和横向位置，显示睾丸正常但阴囊内存在扩张的肠管，未发现肠蠕动，多普勒成像确定肠壁内有搏动性血流，因此发生肠绞窄/梗死的可能性不大。此外，没有证据显示肠壁增厚或肠壁内游离气体。随后尝试复位腹股沟疝失败而进行外科会诊。患者随后进行CT检查，结果显示右侧腹股沟疝伴肠袢扩张和继发性小肠梗阻，未发现积气或游离气体以及肠绞窄或坏死迹象。
患者接受手术治疗，还纳肠管并放置补片进行腹壁缺损修补。术后恢复良好。
分析讨论
腹股沟疝是普通外科一种常见的疾病，其发病原因是为腹壁肌肉强度下降和腹内压力升高所致。腹股沟疝主要包括斜疝、直疝及股疝，其中斜疝发病率最高。当使用超声检查腹股沟疝时，通常使用高频线性传感器，对腹壁软组织和阴囊固有结构进行检查和评估。腹股沟斜疝超声特征表现为疝环在腹股沟韧带的中间，疝块表现为长条形，且从上到下向下斜行，从腹股沟管向阴囊中延伸，从而造成末端膨大，疝块以不规则的球形形式为主，疝囊体和精索伴行，并且疝环主要位于腹壁下动脉外侧。
本例患者行急诊POCUS检查了右侧睾丸，发现阴囊内有多个扩张的肠袢，确定了腹股沟疝的诊断。虽然无肠蠕动，但能识别肠壁血流，无明显肠壁增厚，发生肠绞窄的可能性较小。但医生发现了多个大于2.5cm肠袢扩张，缺乏蠕动和少量的游离液体，符合小肠梗阻（SBO）的诊断。当床旁疝复位失败时，患者快速接受了外科会诊和腹部CT检查。腹部CT检查是确定疝气及其各种并发症的首选影像学检查，但POCUS仍是临床医生查找急性腹痛潜在原因的重要辅助手段。超声检查诊断腹股沟斜疝灵敏性、特异性以及诊断符合率均非常高，当患者腹股沟疝较小或无典型表现时，临床上一般借助超声检查辅助进行确诊。
CT和MRI检查是评估疝气的首选影像学方法，在急诊患者中，CT的使用频率远高于MRI。但POCUS通常更具成本效益，且无辐射还能进行动态评估。不过在急诊患者应用应用POCUS诊断嵌顿性腹股沟疝仍没有得到充分利用，此外，超声检查也是评估疝气患者是否存在SBO的有效方法。本例患者经急诊POCUS检查发现阴囊内有扩张肠袢，并有证据显示肠壁血流存在，提示嵌顿疝尚未形成绞窄。有助于快速调动外科会诊，加快患者的管理。
参考资料:
1.acomino K, Frasure S E, Boniface K S, et al. (July 09, 2021) Point-of-Care Ultrasound in the Diagnosis of an Incarcerated Inguinal Hernia. Cureus 13(7): e16281.doi:10.7759/cureus.16281
2.丰波,黄巧燕,罗晴霞.等腹部超声检查在不同类型腹股沟疝中的诊断效果.中华疝和腹壁外科杂志（电子版）[J].2020.14(6):678-681.
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