颈外动脉缺如并颈内动脉狭窄病例分析

1.病例资料

男性，74岁。因反复头昏、头沉感20余天入院。既往高血压病史40年，平时口服尼莫地平、卡托普利片。入院头颅MRI：多发性腔隙性脑梗死。头颈CTA：颅脑及颈部动脉粥样硬化性改变；左颈总动脉-颈内动脉管腔狭窄；右椎动脉闭塞可能；右大脑中动脉M1远端局部管腔膨隆（动脉瘤？）。

MRI灌注：左侧前循环供血区相对低灌注表现。同型半胱氨酸>50 μmol/L。诊断考虑为左侧颈动脉狭窄，拟行颈动脉内膜斑块剥脱术。

全麻下行左颈动脉内膜斑块剥脱术治疗，术中发现左侧颈外动脉缺如，后联系影像科重建CTA影像，可见左侧颈内动脉狭窄存在，左侧颈内动脉缺如，面动脉、甲状腺动脉及枕动脉由颈内动脉直接发出（图1）。术后予以抗血小板（氯吡格雷）、控血压等治疗；术2 d后拔除引流管，术后7 d出院。

图1 颈外动脉缺如并颈内动脉狭窄颈部CTA影像

2.讨论

颈外动脉缺如是一种少见的解剖变异。颈总动脉在甲状软骨水平发出颈内动脉及颈外动脉。颈外动脉有9个分支，3支向前，3支向后，1支向内，2个终支。这9支分别为甲状腺动脉，舌动脉，面动脉，胸锁乳突肌动脉，枕动脉，耳后动脉，咽升动脉，颞浅动脉（终支），上颌动脉（终支）。颈外动脉可行预防及治疗头面部严重出血，如鼻衄，可在颅内及颅外肿瘤外科治疗中起到重要作用。颈外动脉结扎可引起颌面部、眼睑的明显血流变化。

本文病例部分原先应由颈外动脉发出的分支，如面动脉、甲状腺动脉、枕动脉，现由颈内动脉发出。颈动脉狭窄是一种因高血压、高血糖、高血脂等疾病造成的一种严重心脑血管疾病，并可见于慢性闭塞，如烟雾病。本文病例术中发现颈外动脉缺如，似乎这种缺如并未造成明显症状，而颈内动脉狭窄造成同侧大脑半球供血不足，并表现出神经缺损症状。早期手术可避免缺血症状加重，改善脑血供，预防严重脑卒中的发生。

综上所述，颈外动脉缺如是一种先天发育异常疾病，无明显临床症状，暂无需特殊治疗。