牙中牙病例报告-2

图4 病例2X线根尖片/CBCT。X线根尖片：A.初诊时；B.根管预备；C.Vitapex充填后；D.1个月后复诊；E.3个月后复诊；F.根充后；G.1年后复诊。CBCT：a.初诊时横断面观；b.初诊时矢状面观；c.初诊时冠状面观；d.1年后复诊时横断面观；e.1年后复诊时矢状面观；f.1年后复诊时冠状面观

病例3，男，8岁，右上前牙牙龈包块1周就诊。检查：12唇侧近中牙龈瘘管，探诊有血性脓液溢出（图5A），舌侧窝有2个锥形牙尖，部分磨耗，无龋坏（图5B）；叩痛（±），不松动，未探及深牙周袋。瘘管处插牙胶尖拍X线根尖片示:12牙中牙，延伸至根尖，根管宽大，内陷腔不规则，根尖孔粗大，根尖区低密度影（图6A）。诊断：12牙中牙（ⅢB型）、慢性根尖周炎。治疗计划：12试行根尖诱导成形术+根管治疗术，必要时行根尖手术和倒充术。

处理：12磨除牙尖，开髓，内陷管腔通畅。根管显微镜下见主根管被内陷管腔分割成近、远中2个根管，按3根管进行根管预备（图5C），超声荡洗，暂封。1周后复诊：12唇侧牙龈瘘管消失。处理：12去暂封，封Vitapex，用3M玻璃离子充填冠方。X线根尖片示：12根管内不规则高密度影像，少量超填（图6B）。6个月后复诊：12无异常（图5D）。X线根尖片示：12根尖区阴影消失，根尖孔逐渐闭合（图6C）。未行处理，随诊。1年后复诊：口腔检查无明显异常。X线根尖片示：12根尖孔进一步封闭，但未完全封闭，根尖及根周未见明显异常（图6D）。处理：12去除原充填物，超声荡洗，隔湿，用iRootSP+热牙胶充填（图5E）。X线根尖片示：12根管内可见高密度影像，根尖超填（图6E），用流体树脂垫底（图5F），复合树脂充填（图5G）。

图5 病例3口内照。A.初诊时唇面；B.初诊时舌面；C.预备后；D.半年后复诊；E.根充；F.垫底；G.树脂充填；H.1年半后复诊

图6 病例3X线根尖片。A.初诊时；B.封Vitapex；C.6个月后复诊；D.1年后复诊；E.根充；F.1年半复诊时