重度牙周炎引导性组织再生术后5年复发病例报告-2

1.2诊断：

广泛型侵袭性牙周炎（generalized aggressive periodontitis，GAgP）。

1.3初诊预后评估

Florida危险六因素分析为高风险因素，根据Mcguire等提出的预后判断标准对该患者的每一牙位进行预后评估如下。预后好：无；预后一般：8754268；预后较差：613457和75445；预后可疑：321和86321123678；预后无望：无。

1.4治疗计划

（1）口腔卫生宣教（OHI）。（2）牙周基础治疗。（3）牙周手术治疗。（4）牙周支持治疗（SPT）。

1.5治疗过程

（1）牙周基础治疗：分次完成全口龈上洁治、龈下刮治、根面平整，嘱患者口服阿莫西林胶囊及奥硝唑片1周，洗必泰类含漱液含漱（3次/d），菌斑显示40%，调，下颌前牙区暂时性松牙固定，指导患者正确的刷牙方式和口腔卫生维护方法。

（2）牙周手术治疗：基础治疗结束后，对牙周状况进行评估，可见全口卫生状况良好，牙龈炎症明显缓解，BOP（-），654356仍可探及约5~6mm牙周袋，分次对56（瑞士盖氏Bio-Oss骨粉0.25g和口腔组织补片）及6543（Bio-Oss骨粉0.5g和烟台正海生物科技股份有限公司的海奥口腔修复膜）行引导性组织再生术（guided tissue regeneration，GTR）和植骨术，之后进入牙周支持治疗。

（3）SPT：Florida危险六因素分析为高风险因素，且患者遗传易感性及骨丧失量/年龄均为高危险度，因此该患者为高复发危险度，建议SPT期间复诊间隔为3个月。牙周手术治疗后至2014年，患者遵医嘱复诊，牙周临床指标持续改善；2015年复诊1次，口腔卫生控制尚可，PD为1~4mm，BOP阳性位点约占13.28%，基本满足临床牙周健康标准，嘱每6个月定期复诊，但之后失访。

（4）GTR术后5年再诊检查及再治疗：2018年7月患者再次复诊，自述牙龈出血。检查显示：口腔卫生状况较差，牙龈红肿，松软脆弱，BOP阳性位点约占17.85%；Florida探针检查：PD为1~6mm，其中76167、7667PD为4~6mm，545、76521123Ⅰ度松动，14Ⅱ度松动，与失访前最后一次检查结果相比，牙周炎复发，但临床指标较初诊时仍有所改善。此外，行GTR+植骨术部位的骨量明显增加，并且由术前的垂直型骨吸收转变为水平型骨吸收，硬骨板致密且连续，骨白线形成，虽已失访3年，但手术效果及稳定性均良好，表明牙周手术治疗对维持牙周治疗效果及牙列完整性有重要意义。见图3~5。

图3 GTR术后5年口内像及曲面体层片