病程资料
患者，男，68岁，既往体健，因“反复发热1月余”入院。
患者入院前1月余因受凉后出现发热，最高体温38.9℃，伴寒颤、呕吐、肌肉酸痛，下蹲后起身时头晕明显，无其余不适，在当地医院接受抗感染治疗(具体药物不详)后体温可恢复正常，停药后发热仍反复发作。
2017年6月24日至我院门诊就诊，相关检查结果与相关处理如下:
血常规+ CRP：WBC =11.50*109/L，CRP= 69.9mg/L；
胸片：两肺野纹理稍增多，左侧肺门影增大。
予左氧氟沙星片500mg qd抗感染治疗发热仍有反复。
7月6日复查结果与处理如下：
CRP =120.2mg/L，
胸片：两肺散在炎性改变，右肺上叶粟粒结节。
予头孢曲松针2.0g qd抗感染治疗后，患者体温有所下降。
7月9日出现胸闷、胸痛症状。再次来我院急诊科就诊，检查结果与处理如下：
血常规+CRP：WBC 11.98*109/L，HGB 109.0g/L，CRP 59.6mg/L，
NT-Pro-BNP 7580.00pg/ml，TNI 0.400μg/L，
心电图：1.窦性心律，2.室性早搏；床边心脏B超：二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣轻度返流，左室舒张功能减退。
拟“发热待查”收住入院。
入院查体：P 94次/分，R 20次/分，BP 93/47mmHg，T 37.3℃。神志清，精神差，慢性病容。皮肤巩膜无黄染，未见皮疹出血点，浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音稍粗，左肺闻及少许湿性罗音，心律齐，心音无减弱，未及明显病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征(-)，肝区及双肾区无叩痛，移动性浊音(-)，双下肢无水肿。神经系统无殊。
患者入科后予完善血培养，继续予莫西沙星针0.4g qd抗感染以及补液等治疗，此时患者仍有低热，伴活动后胸闷。
7月14日检查结果与处理：
肝、胆、脾、胰、肾B超显示：肝多发囊肿；
24小时动态心电图：1.窦性心律；2.房性早搏28次；3.室性早搏70次，其中成对4次，短阵室性心动过速1次。
胸部增强显示：1.两肺渗出性病变，伴小叶间隔增厚，考虑肺水肿可能，合并感染不除外，伴双侧胸腔积液。2.右肺上叶粟粒结节，考虑增殖灶。3.冠脉钙化，左心增大。
予胸腔穿刺置管引流胸水，胸水检查提示漏出液。结合患者NT-Pro-BNP升高、双侧胸腔积液、肺水肿、左心增大、漏出性胸腔积液的检查结果，考虑将该病例诊断为“急性左心衰”，但考虑到患者无基础心脏疾病及高血压、糖尿病、高血脂病史，于是，决定复查心脏B超，
7月17日检查结果与处理：
心脏B超显示：主动脉瓣上赘生物考虑，主动脉瓣重度关闭不全，二尖瓣中度返流，三尖瓣轻度返流，心包少量积液。
考虑“感染性心内膜炎”，予限制补液量，并加用头孢美唑针2g q12h加强抗感染后体温恢复正常。
7月19日患者突发端坐呼吸，请心胸外科医师会诊，会诊医师表示该患者符合手术指证，7月20日在全麻体外循环下行主动脉瓣置换+二尖瓣成形术。
术前检查：经食管心脏B超：主动脉瓣穿孔伴重度关闭不全，二尖瓣中重度关闭不全。
术中探查：主动脉瓣、左冠瓣及无冠瓣均可见直径约1.5cm赘生物伴瓣叶穿孔，呈明显关闭不全，瓣环及周围组织质脆，二尖瓣瓣叶菲薄，瓣环增大，呈明显关闭不全。
患者血培养回报呈阴性，术后予亚胺培南西司他丁钠针1g q8h+达托霉素针0.5g qd加强抗感染治疗。
7月28日术后病理检查显示：“主动脉瓣”瓣膜组织伴赘生物形成，局部纤维组织增生及多量中性粒细胞浸润，符合感染性心内膜炎改变。
8月3日调整为哌拉西林他唑巴坦钠针4.5g q8h+万古霉素针1000mg q12h抗感染 。之后患者顺利出院。
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