病例简介
患者，女，36岁，已婚，主因“停经30+周，上腹部不适4天余”于20XX-03-01 0:27急诊以“妊娠合并急性胰腺炎”由外院转入我院。
现病史：患者30+周前末次月经来潮，停经12+周于XX医院建档开始规律产检，停经26+周行OGTT：5.59-10.0-8.50mmol/L,诊断为妊娠期糖尿病；4天前无明显诱因出现上腹部不适，无恶心、呕吐，无腹泻、发热、无阴道流血、流液，自觉胎动正常，就诊于北京X医院，行血液化验检查，多次抽血呈乳糜血：血淀粉酶69 IU/L，脂肪酶82.1 U/L；血常规：白细胞10.03×109/L，中性粒细胞86.9%；尿常规：尿淀粉酶519 IU/L；腹部超声示：慢性肝损伤并轻度脂肪肝，胰腺增大，给予禁食水，补液营养支持、胰岛素等对症治疗，患者病情未见明显好转，遂急诊以“妊娠合并胰腺炎”转入我院。
既往史：自诉自幼为慢性乙型病毒性肝炎携带者、否认高血压病史，此次妊娠后诊断为妊娠期糖尿病，血糖控制在4.9-7.8mmol/l。
月经史：初潮11岁，5天/28-30天，末次月经201X年8月4日，G2P1，2010年自然分娩一次。
入院查体：T36.0℃，P102次/分，R21次/分，BP108/70 mm Hg，发育正常,营养良好，身高164厘米，体重74公斤，心肺听诊未见异常，腹膨隆，双下肢无明显水肿。
产科检查：宫底高27cm，腹围94cm，胎心140次/分，估计胎儿大小1000克。
辅助检查：
血常规（20XX-03-01，本院）：WBC 14.88×109/L，N：91.3%，Hb103g/L，PLT217×109/L，A型血，Rh(D)阳性。
产科超声（20XX-03-01，本院）：BPD7.7cm ，FL5.6cm，羊水深度6.0cm；脐动脉A/B：2.4，提示：单活胎，头位，脐带绕颈一周。
腹部超声（20XX-03-01，本院）： 肝脏形态大小正常，肝内胆管无扩张。门静脉主干内径不宽。胆囊大小11.6×2.6cm，壁光滑，腔内可见点状回声堆积。胆总管内径无扩张。胰腺：胰头厚约2.9cm，胰体厚约2.7cm，胰尾厚约2.6cm，形态饱满，实质回声减低，欠均匀。脾不厚，肋下无，实质回声均匀。提示：轻度脂肪肝 胆囊略大 淤胆？胰腺肿大，回声降低。
初步诊断：
妊娠合并急性胰腺炎（脂源性）；高脂血症；妊娠期糖尿病；妊娠30+2周G3P1头位 慢性乙型肝炎病毒携带者。
诊疗计划：
1、完善血常规、尿常规、生化全项、凝血功能、免疫功能、抗核抗体等检查，拟行腹部MRI；
2、拟组织全院MDT讨论（拟请产科、普外科、重症医学科、内分泌科、超声科、消化科等协助评估病情）；
3、密切观察患者生命体征，予对症支持治疗；
4、限期行血浆置换；
5、向患者家属交待病情：患者现妊娠合并胰腺炎，病情危重，予血浆置换等处理，有随时终止妊娠可能，且若胰腺炎进展快，可能危及母儿性命。
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