【一般资料】
男，4岁
【主诉】
咳嗽3天，发热伴腹痛2天
【现病史】
患儿于3天前开始无明显诱因出现咳嗽，为**性干咳，次日出现发热，体温在38.5℃左右，无寒颤抽搐，无流涕、鼻塞，当时考虑支气管炎黄炎，口服药物名不详细，咳嗽明显减仍发热，伴腹痛，继续去医院检查腹部超声：多个肠系膜淋巴结肿大，大者1.5CM，让回家观察，在家中观察没有加重也没有减轻，二便正常。既往史：既往体健。无肝炎、结核等传染病史接触史，按计划接种卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破及麻疹疫苗。无手术、输血及外伤史，无食物及药物过敏史。
【既往史】
既往体健。无肝炎、结核等传染病史接触史，按计划接种卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破及麻疹疫苗。无手术、输血及外伤史，无食物及药物过敏史。
【查体】
T38.2℃P99次/分R22次/分.BP：90/60mmhg.发育正常，营养好。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，皮肤凹陷水肿。浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形。头发分布均匀，有光泽。颈软，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射正常。鼻腔通气可，未见分泌物。耳廓无畸形，外耳道无异常及分泌物。口唇红润，牙龈充血，咽部无充，双扁桃体无肿大。颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形。双肺可闻及细湿罗音，心未见异常。腹部膨隆，上腹部饱满，腹胀，肝脾不大，全腹无压痛及反跳痛，未及包块，肠鸣音活跃。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射正常，病理反射未引出
【辅助检查】
血常规WBC25.50×10^9／L,L:15％，N:85%,HB：120×10^9／L，PLT:220×10^9／LCRP:305mg/l，尿常规：正常。支原体1:40，肝功、心功、肾功：正常、离子正常、血糖：5.5mmol/L。血沉、抗O正常X线：双肺纹理增强心脏超声：正常
【初步诊断】
急生支气管炎
【鉴别诊断】
流行性感冒的症状与急性支气管炎颇为相似，但前者常呈规模不一的流行性暴发，起病急骤，全身症状明显，有高热、头痛和全身肌肉酸痛，依据病毒的分离和补体结合试验可确诊。
【诊疗经过】
入院后给头孢替唑、炎琥宁、VC治疗3天，仍发热，腹痛减轻。复查WBC20.50×10^9／L,L:15％，N:85%,HB：120×10^9／L，PLT:660×10^9／LCRP:105mg/l，EB抗体阴性。患儿二次复查WBC和CRP仍高，但临床症状减轻，所以与家属交待可以继续治疗并观察。2天后热退，自动出院。了，出院3天复查血WBC和CRP正常。
【临床诊断】
1、急生支气管炎2、变态反应
【病例分析/讨论】
讨论：1、急性支气管炎依据充分2、患儿以前有皮炎，近期皮肤痒3、CRP大于100mg/l，以前文献曾经说过要注意变态反应CRP被广泛应用于临床疾病的早期诊断及鉴别诊断，其升高可见于：1、组织损伤、感染、肿瘤、心肌梗塞及一系列急慢性炎症性疾病，如粉丝性关节炎、全身性血管炎、多肌痛粉丝病；2、术后感染及并发症的指标：手术后病人CRP升高，术后7—10天CRP水平应下降，如CRP不降低或再次升高，提示可能并发感染或血栓栓塞；3、可作为细菌性感染和病毒性感染的鉴别诊断：大多数细菌性感染会引起患者血清CRP升高，而病毒性感染则多数不升高。
病例来源：爱爱医
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